Georgian Version Russian Version English Version
   GE
 
  Публикации  
   
 
 
Неладекс  

Гармония чувств в вашей жизни!

 
 
 
Публикации
 КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРИКЛЕТОЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ. ДОРАМИЦИН – ПРЕПАРАТ ВЫБОРА 
ДЖУГЕЛИ М.,MD, акушер-гинеколог
ТКЕШЕЛАШВИЛИ Б., MD, акушер-гинеколог
ЗАКАРАЯ Л., акушер-гинеколог
 
 
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) принадлежат к числу наиболее распространенных заболеваний всех возрастов независимо от половой принадлежности. Частота их распространения остается стабильно высокой на всех континентах мира. Они негативно воздействуют на самые различные органы и системы, и в первую очередь половую систему, приводят к развитию бесплодия, других репродуктивных нарушений и реактивных патологических процессов.
Среди ИППП заболевания, вызванные т.н. внутриклеточными патогенами, занимают важное место. Кроме хламидий к вызывающим данные заболевания микроорганизмам относятся уреаплазмы и микоплазмы. Они повреждают эпителиальный покров половых органов, вызывают его чрезмерное слущивание, отек подлежащих тканей, лейкоцитарную и, в последствии, лимфоцитарную инфильтрацию, что является причиной воспалительных заболеваний половой системы и различных осложнений перинатального периода (невынашивание беременности, хориоамнионит, послеродовой эндометрит, инфицирование плода и новорожденного и т.д.).
По данным различных авторов ежегодно ППП внутриклеточными инфекциями заболевают до 90 миллионов человек, что сопряжено с колоссальными экономическими потерями. Установлено, что диагностика ИППП в группах высокого риска требует как высококвалифицированного клинического, так и лабораторного обеспечения. В связи с этим особое место по праву занял цервикальный скрининг, являющийся диагностическим интегральным маркером ППП внутриклеточных инфекций, как у беременных, так и у небеременных женщин. Существует множество методов диагностики внутриклеточных инфекций, среди которых высокую диагностическую ценность имеет признанное "золотым стандартом" бактериологическое исследование, ДНК-диагностика методом прямой иммунофлюоресценции. На практике также используются и т.н. "экспресс-тесты".
Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, что связано с длительностью проведения анализа, чувствительностью, специфичностью, и др. В последнее время большинство исследователей склоняется к мысли о целесообразности использования комплекса тестов в диагностике ИППП.
Известно, что посредством кольпоскопии в ходе цервикального скрининга может быть высказано предположение о возможном наличии генитального трихомониаза, кандидоза, герпес- или папилломавирусной инфекции.
На основании нашего проспективного исследования было установлено, что в Грузии у женского контингента, прошедшего кольпоскопическое обследование в специализированной клинике,частота хламидийной инфекции – 37,5%, микоплазмы – 30,3%, уреаплазмы – 40%. Кольпоскопия с точки зрения диагностики хламидийной, уреаплазмо/микоплазменной инфекции имеет высокую чувствительность (Se=0,96), специфичность (Sp=0,79) и диагностическую эффективность (DE=0,93).
Для ППП внутриклеточных инфекций характерно специфическое поражение шейки матки в виде возвышающихся над эктоцервиксом лимфатических фолликулов и/или сосудистых звездочек.
 
Рисунок №1 –Возвышающиеся над эктоцервиксом лимфатические фолликулы.
 


Рисунок №2 – "Сосудистые звездочки" – в 10,0 %
 


Рисунок
№3 Оба признака 4,0 %





Вопрос лечения ИППП по прежнему актуален несмотря на появление десятка новых препаратов за последние десятилетия.
 Мы затронули в основном краткую характеристику основной группы используемых для лечения внутриклеточных патогенов антибиотиков с точки зренияэффективности, чувствительности и резистентности.
Самую долгую историю среди используемых против хламидий антибиотиков имеют тетрациклины и макролиды. Именно с их помощью была начата "борьба" с микоплазмами, их активно применяют и по сей день.  
По данным 1979 года на основании двойного слепого плацебо-контролируемого исследования была установлена высокая эффективность доксициклина в отношении микоплазм.
В публикациях последних лет примечательно снижение эффективности тетрациклинов, рост резистентности микоплазм к тетрациклинам и эритромицину, а также повышение их чувствительности к другим препаратам.
Даже из небольшого обзора становится ясно, насколько важным является изучение чувствительности к антибиотикам с точки зрения ведения каждого конкретного клинического случая, и, в тоже время, насколько необходимо проведение широкомасштабных исследований для выявления резистентности к антибиотикам на территории Грузии. Известно, что в развитых странах наличие строгих правил оказания медицинской помощи, хотя бы с точки зрения назначения антибиотиков, в значительной степени предопределяет тенденции чувствительности и резистентности, в то время как бессистемное назначение антибиотиков вызывает абсолютный хаос. Именно поэтому мы сочли целесообразным наряду с детекцией генитальных внутриклеточных патогенов изучить их чувствительность-резистентность к антибиотикам, что, к сожалению, оказалось возможным только по отношению к определенным типам микоплазм/уреаплазм.
Что касается определения чувствительности к антибиотикам, тут культуральное исследование не имеет альтернативы, хотя существует возможность выявления генов резистентности методом цепной полимеразной реакции. В случае микоплазм/уреаплазм ситуация упрощена в отличие от хламидий, в случае с которыми определение чувствительности к антибиотикам достаточно сложно с технологической точки зрения.
В ходе нашего исследования особенно хорошие результаты были получены при использовании макролидов нового поколения, и в частности дорамицина (спирамицин).
Дорамицин представляет собой 16-членный природный антибиотик из группы макролидов, обладающий широким спектром противомикробной активности: действует на грам-положительные и грам-отрицательные аэробы и на анаэробы, на атипичные бактерии (микоплазмы, хламидии, уреаплазмы) и на простейших (токсоплазмы). Онпроникает внутрь клеток хламидий и микоплазм, создавая там более высокие по сравнению с другими препаратами концентрации. Дорамицин обладает хорошо выраженным постантибиотическим эффектом - понижает вирулентность микроорганизмов и повышает фагоцитарную активность нейтрофилов.
В результате проведенного нами исследования установлено, что микоплазма/уреаплазма имеют особенно высокую чувствительность к дорамицину (92,1%).
Основываясь на результатах нашего исследования, в диагностике вызванных микоплазма/уреаплазмой цервицитов мы отдаем предпочтение кольпоскопическому скринингу, микробиологическому исследованию и определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, а с точки зрения лечения -препарату выбора Дорамицин.
 
 
 
Литература:

    1. ბურკაძე გ. გინეკოლოგიური ციტოპათოლოგია, თბილისი, 2003. 
    2. ჯუღელი მ. სქესობრივი გზით გადამდები უჯრედშიდა ინფექციების კოლპოსკოპიური და ლაბორატორიული პარალელები. სადოქტორო დისერტაცია. 2008. თბილისი. 140 გვ.

3.   Боровикова Е.И. Комплексная терапия хламидииной инфекции в акушерстве и гинекологии. "Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии". 2007. №6,№3. стр. 9-23
4.   Дмитриев Г.А. Урогенитальная хламидийная инфекция. Подходы к диагностике и терапии. ИППП, 2002, 2:21-24.
5.   Сидоренко С.В. Антибактериальная терапия инфекции, вызываемых C.trachomatis. Антибиотики и химиотерапия, 2001, 46(2):3-9.
6.   Стрижаков А.Н. Давидов А.И. Баев О.Р. Генитальные инфекции. М. 2003. 140с.
7.   Яковлев С.Я. Природный макролидный антибиотик спирамицин: клиническое значение в акушерстве и гинекологии. Трудный пациент. 2007. №21 стр. 28-29
8.   Alberico S., Facca M.C., Mandruzzato G.P. et al. Colposcopic and cyto-hystologic aspects of Chlamydia trachomatis infections of the female genital system. Minerva Ginecol, 1987, 39(4):247-254.
9.   Bianchi A., Legouge R., Lefevre G.C. et al. Comparative study of minimal inhibiting concentrations of doxycicline, ofloxicin and erythromycin against 18 recent isolates from chlamydia trachomatis (1994-1995). Pathol Biol (Paris), 1996, (5):347-350
10. Broecklehurst P., Rooney G. Interventions for treating genital chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev, 2000, 2:CD00005
  
11. Elias M., Grzesko J., Siejkowski R et al. The presence of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in the cervical canal of uterus. Ginekol Pol, 2005, 76(1):28-30
   12. Falk L., Fredlund H., Jensen J.S. Tetracycline treatment does not eradicate Mycoplasma genitalium. Sex Transm Infect, 2003, 79(4):318-319.